事件結束後，結果會讓人誤以為當時早有明確答案。為降低後見之明，可以同時重建兩條時間線：第一條記錄行動者當時看得到的線索、可用資源與時間壓力；第二條記錄事後取得的證據、後續解釋和制度修正。這樣能讓檢討更接近學習，而不是尋找代罪者。
思與行
- 事故報告加入「當時可知」欄位，與「事後確認」分開。
- 邀請不同角色各自畫出事件時間線，再比較線索如何流動。
事件結束後，結果會讓人誤以為當時早有明確答案。為降低後見之明，可以同時重建兩條時間線：第一條記錄行動者當時看得到的線索、可用資源與時間壓力；第二條記錄事後取得的證據、後續解釋和制度修正。這樣能讓檢討更接近學習，而不是尋找代罪者。